医院3、拆零药品未采用原包装储存整改情况报告
篇一：医院药房拆零药品的管理
医院药房拆零药品的管理
拆零药品是指医院药房药师根据处方用量进行调配时将药品拆除原包装后零星使用的药品。由于一些口服类药品经过拆零程序以后，在储存、保管、配发和使用方面都有别于原包装。药品拆零了，但服务不能“拆零”，相反，围绕拆零售药前后的一系列服务更应该认真、仔细、严格、规范，譬如拆零药品的取用、药品质量把关、药品服用的说明以及注意事项等等。因此，为了确保药品质量和患者用药的安全有效，加强拆零药品的管理显得尤为重要。
药品拆零的利润很小，很多药品拆零后的价格可能只有几分几角，这也是很多医院药房不愿意把药品拆零出售的原因之一。屡禁不止的医药代表以利益为诱惑的推销，医生开大处方现象屡见不鲜[1]。因此，药品拆零也是解决大处方，看病贵和合理用药、堵住用药浪费的漏洞的重要措施。
1 药品拆零后存在的问题
1.1 病区摆药室摆药不规范
1.1.1 环境脏、乱、差。
病区“摆药室”是医疗单位病区药房的一个工作室，负责全病区病人口服单剂量药品的配方和分发工作，就其环境来说，部分医院没有专门设置摆药室，而与门诊药房、办公室、休息室、值班室、药库、药品周转库等混在一起，摆药时门窗敞开，人员随意走动，操作人员不戴帽子、手套、口罩，操作台上全是拆开包装的药品，四周堆满杂物和办公用品，一些医院还将摆好的药品放置在走廊过道上。
1.1.2 药品质量难以得到保证。
摆好药的药盘在没有盖子的情况下通过室外进入病区，由于药品长时间地暴露在空气中，可发生氧化还原反应而导致含量下降、液体制剂颜色变化，还可产生分解使杂质的含量上升，严重影响患者的用药安全[2]。同时，由于住院患者使用药品的周转速度比较快，药剂人员常常将同一药品拆除包装后集中装在磨口瓶中，不同厂家不同批号的药品混放在一起，增加了药品过期和错发的机率。
1.2 门、急诊药房“发药”不规范
根据卫生部新颁布的《处方管理办法》和上海市医保局对药品处方限量使用的规定，普通处方用量不得超过7天常用量，急诊处方不得超过3天常用量，药房在调配处方时势必会产生药品拆零[3]。一般情况下，药剂人员将药品拆零后标明用法、用量便直接发给患者。然而，患者对药品的名称、规格、何时失效及特别注意事项等有关药品的信息却不得而知，一旦患者服用此药产生药物不良反应或药品发生质量问题，再追查相关信息，不仅医院特别被动，而且也不符合有关法律法规的要求。
有一些拆零药品在储存方面有特殊要求，如需遮光、防氧化、冷藏、防潮等，由于拆除了原包装，增加了这类药品质量发生变化的概率，时间长了，没有用完的拆零药品易受外界环境影响发生氧化、受潮而使片剂含量降低、花斑，胶囊剂溶出等，拆剩的药品易疏忽有效期的管理，而且，此类药品拆零后数量较少，无法运用检测手段来认定药品的不合格情况[4]。
1.3 病区备药“储存”不规范
病房一般都备有固定数量的急救或常用药品，护理人员为确保备用药的数量，随时可以凭医师处方到药房取回药品，添加到备用药瓶，日积月累，备用药
不断添加，药品何时过期却不得而知，护理人员在药品管理方面又缺少一定的经验，从而使病区备用药品的管理存在很大的漏洞和盲区。
卫生状况不良。负责药品拆零的人员直接与药品接触，其健康状况对药品质量会产生重要影响。但是，在大部分药品零售企业中，从事药品拆零的人员均没有健康档案，企业也很少为其进行体检；加之调配工具不清洁，环境卫生状况差，极易造成药品在拆零销售过程中的人为污染。
拆零药袋不规范。拆零药袋首先应符合药品包装材料的规定，并在药袋上注明销售单位、品名、规格、用法、用量、生产批号及有效期等内容。但是，由于缺乏统一的规范要求，许多零售药店使用的拆零药袋均不能完整地标注上述内容，有的药店拆零药袋上甚至什么都不写；包装材料更是五花八门，有牛皮纸袋、白纸袋、塑料袋，甚至使用一次性注射器包装袋充当药袋[5]。包装材料和标识的不规范，给拆零药品的销售使用造成了极大的安全隐患。
2 加强对药品拆零后的管理
2.1 建立符合要求的摆药室
我们对医院提出了建立“摆药室”的要求，各级医疗单位应根据本院床位数，设计与其相适应的操作空间并相应设置更衣换鞋缓冲区，操作间应配备空调、药品架、药品柜、防尘帘、紫外灯、转椅、专用拖鞋等设施，药品须原包装上架，药盘应全部配有盒盖。
各级医院纷纷按照要求进行改造，添置了相关设施设备，洁白明亮的摆药室里，不同包装的药品井然有序地摆放在药架帖有标签的位置上，防尘帘有效地遮挡了灰尘侵袭，既美观又实用。摆药室隔绝了外界环境和进出人员的干扰，为住院患者用药安全有效提供了可靠的保障[6]。通过制定相应的制度和完善有关记录，进一步加强了药剂人员对拆零药品的核对工作，大大减少了差错率，为规范管理奠定了扎实的基础。
2.2 健全规章制度
2.2.1 制订摆药室的岗位责任制及各类登记表。
为规范操作行为，彻底消除隐患，我们要求医院建立摆药室工作人员岗位责任制、摆药室工作制度、卫生消毒清场制度、差错事故登记制度，并统一制定了消毒登记表、摆药登记表、抽样复核登记表。
2.2.2 制订门、急诊药房拆零药品目录及发药须知。
根据《药品经营质量管理规范》和《医疗机构药剂管理规范》的规定：拆零药品配发时应标明药名、规格、服法、用量、有效期。为此，我们建议医院药剂科制定拆零药品目录及配发管理制度，在原医院内部使用的标有患者姓名、服用方法等字样的药袋和标签上增印了药名、规格、效期、注意事项等内容，统一在分装室或摆药室分装同一批号的药品。一些无法统一分装，需临时拆零的药品，在调配时要注意书写相关的药品信息，拆剩的药品须有原包装和说明书[7]。发放时，药师应给病人详细交代药品的服用方法和注意事项，以确保患者服用拆零药品的安全、有效。
2.2.3 配备“拆零药品储存盒”。
对一些易受潮、易氧化的药品，应集中使用，使开封后的药品在最短时间里用完，减少和避免不固定的多头拆零。拆剩的药品应集中在一个“拆零药品储存盒”中，对拆零以后使用时间较长的药品，更应加强管理。对一些因开封后受外界因素影响而导致质量不稳定的、外观性状发生变化的药品，应及时进行报损。对需低温储存的药品在拆零前后均不允许在常温中存放，并要求医院制定相关管
理制度。
2.2.4 制订病区备用药品定期检查记录及保管须知。
针对病区备用药品管理不规范的情况，我们建议有24小时值班药房的医院，病房尽可能不备口服药，无24小时值班药房、又确需备用口服药的医院，病房应采取备用药原包装、集中领取的办法，同时注意药品的有效期、外观质量和储存条件，并做好相关的记录。药剂科应指定专门人员定期到病区做好备用药的管理工作并有相应的管理制度和记录。
2.2.5 药品拆零的基本管理制度
药品拆零销售使用的工具、包装袋应清洁和卫生，出售时应在药袋上写明药品名称、规格、服法、用量、有效期等内容。
拆零药品应集中存放于拆零专柜，并保留原包装的标签。拆零后的剩余药品装入原瓶，注意防潮，放进专门药柜，以防药品污染。中药材、中药饮片拆零应配有专用的卫生容器。
当有效期药品改变原外包装而置于其它容器内时，应将其失效期醒目标记在新的容器上，以便随时检查是否过期失效。对有效期的药品不得脱离原内包装储存，即严禁将其倒入砂塞玻瓶或药斗中储存使用, 以防多次补充药品时混淆，出现过期失效。
拆零数量要准确无误，非处方药每个销售基本单元包装必须附有标签和说明书，严禁拆零销售。
拆零近效期药，应向购药者讲清失效日期，给以提示，保证患者在使用时间内不过期失效。
2.2.6拆零药品的有效期要合理界定
《药品经营质量管理规范》第八十二条规定：拆零销售的药品，出售时应在药袋上写明药品名称、规格、用法、用量、有效期等内容。
据笔者调查，在拆零药品销售过程中，大多数经营企业在拆零药品包装袋上标明的有效期为药品原包装上标示的有效期，一般在两年以上。于是，患者购药后若未服完，一般会认为在拆零药袋上所标示的有效期内都能服用。而事实上，拆零药品由于经过打开再包装这一程序，在与空气直接接触的过程中，受到光照、温度、湿度、微生物等的影响，几乎无法保证其在标注的有效期内安全有效。
因此，笔者建议经营企业对拆零药品管理制度进行调整，拆零药品的有效期不宜再与原包装有效期一样长。比较稳妥的拆零药品的有效期可以设定为：药品拆零后的销售期限为6个月，若6个月内未销完，按不合格药品处理；拆零药品包装袋上标注的有效期为拆零后的3个月，如果患者购回后未服完，放在干燥处3个月内还可继续服用；对有特殊保管要求的药品，患者应在包装袋上标明规定时间内服完，如易潮的复方甘草片等药品，最好在短期内服完。
拆零药品的保管与养护
为适应医院管理和药学发展的需要,目前我国大部分医院都设置了中心供药室,变临床科室单独供药制为住院药房集中供药制[8]。中心供药室的主要任务是向住院患者配发质量合格的药品,同时也是临床合理用药的有效监控站。由于很多药品病人的每次服药量均小于该药品的最小包装量,因此需要拆开药品的原包装,将其零配给多位患者多次服用。从拆零后到病人服用之前这段期间的药品质量难以得到有效的保证,因药品的有效期是在一定的条件下制定的,故拆零药品的保管尤为重要。
3 拆零药品易出现的质量问题及其原因
3. 1 易出现的质量问题
笔者在工作中发现,拆零药品一般易出现以下一些质量问题: ①药品外观性状的改变,如退色、光泽度和光滑度降低、粘连等; ②药品水分超标,尤其是易潮解的药品; ③药品病原微生物含量超标; ④药品药物含量降低,甚至变质。
3 .2 导致这些质量问题的原因
主要是药品的贮存条件发生改变造成拆零药品的质量问题。密封和密闭是药品贮存的最基本条件〔1〕,拆零后虽然采取一定的保护措施,但与原包装相比,其密封程度已大打折扣,容易吸收空气中的水分和被微生物污染;另外避光也是药品贮存的必要条件〔1〕,即使对需避光的拆零药品加以重点保管,也难免受光照变色风化以致提前失效。
4 拆零药品的保管
4. 1 改善拆零药品的贮存条件
目前拆零药品多用大小相同的磨口玻璃瓶盛装,其密封性能较差;尤其是将拆零药品直接装入药杯中保存密封性能更差。因此必须采取措施以改善拆零药品的贮存条件。除对一些不易潮解、风化、避光要求不高较稳定的药品使用少量棕色磨口玻璃瓶外,其余的拆零药品尽量用药品的原装瓶盛装(为了易于查找和整齐,可将药品的原装瓶放入统一的药杯中置于固定地点) ,并尽量维持药品原包装的性能,如保留原包装的防潮剂,铝箔装药品临时挤用等。另外,所有拆零药品均应放置于避光通风处,下班后用不透明的橡皮布遮盖。
4. 2 合理使用拆零药品
在配用拆零药品时应在时间上和拆零次数上进行合理调控。根据药品有效期的长短,使用时应先用近期的,后用远期的;先拆零的药品,先用完后再拆零,尤其是玻璃瓶盛装的药品要先进先出,瓶中的药品用完后再装入,且为减少药品的污染和暴露时间,应随用随开,用后及时上盖密封。根据近期临床病人使用药品的情况,对应用数量多、需要量大又不易潮解风化的药品,按工作需要可各自拆零使用,如硫糖铝、强的松等;对用量少,易潮解风化的药品,可共同拆零一瓶使用,用完再拆,以保证药品质量,如抗结核药、性激素类药等[9]。霉雨季节或夏季对门冬酸钾镁片、氯化钾片、多酶片和利福平胶囊等易潮解的药品更应注意保管,特别是门冬酸钾镁片极易潮解,笔者在工作中发现门冬酸钾镁片在空气中暴露2 h 水分就会显著增加,失去原有的色泽。对上述拆零药品在配发给病人服用时,应用特定的药瓶或包药纸盛装以保持密闭。对麻醉药品、精神药品等特殊药品应专人保管,定点存放,限制用量防止滥用。平时应定期和随时检查药品的质量,防止过期变质的药品应用于临床,对不合格的药品及时报废。
4. 3 重视消毒隔离
供药室工作环境每日空气紫外线消毒30 min ;盛装药品的玻璃瓶每月清洗消毒更换一次;药勺每日清洗浸泡消毒两次;且在使用中应不定期做细菌培养及菌落计数,如发现致病菌和条件致病菌大于10 CFU·cm- 2〔2〕应立即更换。工作台每日用二氧化氯溶液擦拭;药盘和盖药布定期清洗等。在摆药时应严格执行消毒隔离原则,防止病原微生物污染药品,保证拆零药品的质量。
4. 4 建立必须的养护检查制度，防止拆零药品因光线、空气、湿度、温度等引起药品变质。
由于药店店堂陈列环境可能不完全适宜药品储存条件的要求，因此必须按月检查陈列药品的质量以及随时发现可能出现的问题。对拆零药品至少每半月要检查一次。并按规定做好检查记录。如有变质现象发生，立即撤柜，并按相关管理
程序予以处理。
中心供药室最主要的功能是为住院患者配发质量合格的药品[10]。由于种种原因,药品拆零不可避免,因此,必须采取科学合理的保管措施,以确保拆零药品的质量,从而最大限度地减少用药医疗事故的发生。
5 几点建议——药品拆零应把握细节
5.1 规范药袋的管理
目前，各医院使用的拆零药袋材质不一，有纸张型的，有塑料袋的，没有制定统一的要求。建议国家应该将直接接触药品的药袋纳入实施注册管理的药包材产品目录的范畴，按照《直接接触药品的包装材料和容器管理办法》进行管理。
5.2 加工符合要求的小包装药品
根据临床和广大患者的用药特点，建议药品生产企业应尽可能的加工符合要求、满足需求的小包装药品，从根本上解决拆零药品在管理、使用上的问题。
5.3 建立统一的分装机构
建议成立区域范围的统一分装药片室，可设在规模较大，用药品种齐全，分装条件符合要求的中心医院，一方面可降低成本，减少人员开支和分装时的损耗；另一方面可以加快周转、减少浪费，保证分装后药品的质量安全、有效。 参考文献
[1] 伍杰雄;论我国医院制剂的(转载于:www.cSSyq.co m 书 业 网:医院3、拆零药品未采用原包装储存整改情况报告)存在与发展[J];中国药房;2002年03期
[2]李俭,孙安迪;医疗机构药品管理现状[J];中国药事;2003年08期
[3]裴印权,谢淑娟;一种新的实验性动物癫癎模型[J];科学通报;1980年09期
[4] 赵天恩;氯苯吩嗪治疗坏疸性脓皮病[J];山东医药;1980年05期
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[6] 魏湘;;可作为避孕剂的一种排斥精子药[J];国外医学.妇产科学分册;1980年06期
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[8]王从周;;被忽视的致癌原因[J];世界科学;1980年03期
[9] 冯菊农;童立英;;除去中药静脉注射液中的热原初步探讨[J];现代临床医学;1980年06期
[10] 罗列凡;超声激光抗癌中草药研究取得进展[J];中国激光;1981年01期
篇二：医院拆零药品管理存在问题及规范
医院拆零药品管理存在问题及规范
拆零药品是指所售药品的最小包装单位不能明确说明药品的名称、规格、适应证、配伍禁忌、用法、用量、批号、有效期等内容的药品)。拆零药品既方便了患者，又能节约药品资源。但由于外包装被拆除，拆零药品质量缺乏保障，容易变质失效。因此笔者在此谈谈医院药房拆零药品的规范管理，以为患者安全、有效用药提供参考。
1 医院拆零药品存在的问题
1.1 质量
药品作为一种特殊的商品，对包装、贮存都有严格的要求，一旦条件改变，质量就会受到影响。拆零药品由于除去了外包装，容易受空气中的水分、氧气、光线等因素影响，使药品质量难以保证。如瓶装药品使用完毕没有拧紧盖子，易使药品变质失效。特别是一些易吸湿、氧化的药品，如粉剂、糖衣片等，即使在有效期内使用不当，质量也难以保证。
1.2 有效期
药品的有效期是指药品在一定的贮存条件下，能够保证质量的期限)。但药品拆除外包装后，因其有效期不能清楚标于拆零包装上，给药品的有效期管理造成了一定的困难。
1.3 调剂
调剂人员未严格按操作规程进行操作，不使用药匙、不戴医用手套等；住院患者服药杯密封性不好，药品放置时间过长，容易受潮分解等；药房为方便患者，减少患者取药等候时间，常对一些协定处方进行分装，但是包装袋的密封性、遮光性大多不理想，容易影响药品质量；分装环境不符合要求，容易受到微生物污染。
2 规范医院拆零药品管理
2.1 提高认识
加强从业人员职业道德教育，提高对保障药品质量重要性的认识。要求从业人员工作前认真洗净双手，必要时戴上医用手套并杜绝用手直接接触药品；定期清洗和消毒取药工具、调剂台，从源头上遏制微生物污染。
2.2 规范操作
取消沿用多年的广口瓶储药习惯，一律采用原药品包装，且使用完毕立即拧紧瓶盖。医院尽量采购小包装药品以减少药品拆零，降低药品拆零对质量的影响。
门诊协定处方分装每周1次，根据前一周的消耗量进行补充，并遵照先包装先使用原则，尽量缩短分装药品贮存时间。每次分装都详细记录药品名称、规格、生产厂家、批准文号、生产日期、有效期、分装日期、数量、分装人等，一旦发现质量问题，能够及时核
查。药品包装袋正面应标示药名、规格、数量，背面有生产日期、有效期、分装日期。若有特殊规定的应该注明，如运动员慎用的药品应标明运动员慎用的小标签。
病区药房摆药准备工作，应根据药物使用频度合理拆零，每种药物使用完后再补充，以确保无长期搁置药物；瓶装药品采用原包装，用完一瓶换一瓶；铝箔包装药品保留标有批号、有效期的一端，对于使用频度低的药物保留原包装盒，临用临拿，每次拆零准备工作都作记录备查。
2.3 专门的分装场所
药品分装对于环境要求较高，医院应专门预留符合包装条件的工作室，并在工作前1h进行紫外线消毒，工作人员进入工作场所前洗净双手，更衣、戴帽、换鞋，分装器具使用完毕进行清洗、消毒以备用。
3 结语
拆零药品在医疗机构应用较普遍，但由于包装条件改变，药品质量容易受到影响。如果不重视拆零药品管理，容易给安全用药埋下隐患，因此规范的管理制度对保障拆零药品质量尤为重要。我院严格执行了拆零药品的管理制度，对患者用药安全、有效起到了良好作用。基本做到了拆零药品质量零投诉，保护了患者利益。
篇三：拆零药品培训试题及答案
拆零药品培训试题及答案
填空
1、拆零药品应陈列在拆零药品专柜，按贮存要求摆放整齐，瓶盖要随时旋紧，以防受潮变质。拆零药品专柜应有明显的标识。
2、拆零药品销售使用的工具、包装袋应清洁卫生，并置于清洁密封袋中。分零使用的药匙（至少两支）应装入防尘、防污染的容器中。拆零用具应整齐摆放。
3、收到需要的拆零药品处方，按处方审核程序通过审核后，方可拆零调配药品；非处方药品的拆零需同顾客核实购买药品品种、规格、数量等信息，确认无误后方可调配。
4、药品在拆零前，销售人员应仔细查看药品的包装、合格证明和其他标示以及药品标签或说明书上必须注明的内容，并检查药品质量是否符合规定，严禁将不合格药品拆零出售。拆零药品保留原包装和原标签，严禁拆零药品用其它无标示的容器盛装。
5、洗手，清洁干燥后，戴上手套，在拆零专柜中取出服药袋，根据处方或药品说明书，在服药袋上标明品名、规格、服法、每日、每次剂量和药品有效期等信息。
6、右手拿起药匙，左手用镊子夹取75%酒精棉球擦拭药匙正反两面至手柄端，擦拭后药匙放置在拆零专柜里挥发干燥。注意药匙不可触碰其他物品或暴露在空气中过久，药匙分取每种药品如上操作，不得连续分取两种不同药品。
7、取出需拆零的药品，再次核对品名、规格无误后，旋开或打开药品包装，注意瓶盖放置时内面朝上，快速准确地用药匙取出处方量的药品，再将药品包装盖旋紧封严，随后迅速将服药袋口折叠密封。药品拆零装袋全过程，不得用手直接触摸药品。
8、给顾客提供药品说明书原件或者复印件，拆零销售期间，保留原包装和说明书，以保证病患者用药安全。
9、拆零销售的药品应做好名称、规格、生产厂家、批号、效期、拆零日期和最后销售完日期记录，操作人签字或盖章。
二、实际操作