2014年XX中医院年终工作总结
2014年XX中医院年终工作总结
2014年，在县委县政府和县卫生局的正确领导下，深入贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，突出中医药特色优势，围绕“二甲”复审、创建“平安医院”等中心工作，统筹谋划，较好完成年初既定任务，现总结如下。
一、基本情况
截止至12月10日，全院在岗职工？人，其中编制内、人，卫生技术人员？人。卫技人员中，高级职称？人，中级职称？8人，初级职称215人，研究生以上学历？人。开放床位？张，设？个住院病区，？个临床科室。主要医疗设备有多排螺旋CT、数字化X线摄像系统（DR）、日立EUB—6000四维彩超和骨密度测定仪等。
医院占地？平方米，业务用房面积、平方米。设备？万元，万元以上医疗设备？台，万元以下医疗设备300台。设有？等病区，其中康复科为省重点中医专科，妇科为市中医名科。
二、2014年1-11月主要经济指标
三、围绕“二甲”复审标准，积极开展“三好一满意”活动
今年我院对照二甲复审的评审各项指标，结合“三好一满意”活动，新制定了相关制度，把医疗服务质量及患者安全作为首要任务。
（一）狠抓医疗质量，确保医疗安全。
1.结合今年二甲医院复审工作，我院重新完善了各种制度，包括《处方点评制度》、《临床医技科室质量考核体系》、《发挥中医特色、合理用药奖惩试行办法》、《重点部门、科室医院感染控制制度》等20多种规定。
2.今年将病历质量检查作为工作中的重中之重。在坚持做好终末病历质控的前提下，进一步加强环节质控，每月到科室督导运行病历的质量情况，对运行病历进行质量考核及突击检查。按照医院制订的《在架病历环节质控方案》，在环节病历方面重点督查中医病历书写内涵、病历书写及时性、病历格式的准确性、三级查房的书写质量、治疗计划的
合理性、病情告知的有效性、执业医师签字及时性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并初步建立了院、科、个人三级质控网络。
3.积极推行临床路径管理。为促进临床路径工作的开展，按照《中医院开展临床路径工作实施方案》，截止到今年11月全院共完成临床路径病例?个病种?例。
4.加强急救工作管理。一是加强了医院急诊科的救治和运送能力，按管理规定配备医护人员及急救设备。二是今年共开展了5次紧急医疗救援演练，包括H7N9禽流感的应急处臵演练、儿童急救转诊模拟演练及液氨泄漏事故应急演练等，提高我院应急医疗服务水平。三是积极配合完成各种医疗保障工作等11次大型医疗保障任务。
5.防范医疗风险，减少医疗纠纷。设立医疗纠纷接待调解室并落实首诊负责制，要求各临床科室严格遵守，认真地进行门诊登记、书写门诊病历和处方。妥善处理了医疗纠纷和投诉?起，其中处理较大的医疗纠纷?起。
6.加强传染病防治及院感管理工作。一是进一步加强院内感染知识的学习和培训，今年举办性病艾滋病等传染病和院感知识培训班2期；二是做好禽流感、手足口病、结核病、艾滋病防治工作，按规定及时上报传染病疫情，1-11月份全院出院人数?人，全院报告医院感染散发病例64例70次，
发病率为1.36%，医院感染例次率为1.49%；1月至11月传染病报告人数为741人，除甲类和按甲类管理的乙类传染病外，共报告乙类、丙类和市规定报告的传染病19种，无传染病漏报；三是从今年开始加大力度开展结核病防治工作，今年结核病诊治约3500人次，比去年增长约12%，由于前期工作得到区卫生局和区疾控的肯定，我院从8月1日起承接了我区结核防控工作，为进一步完善该项工作，重新规划了场地、设施及人员培训，目前正在积极筹建结核门诊痰检室。
7.加强医技科室管理。随着医院的发展，一是检验科修订了《细菌耐药性检测与管理制度》、《规范急诊检验项目规定》、《危急值报告制度》及《输血管理制度》，规范了快速血糖检测，完善了输血管理。二是功能科加强设备维护工作，有效延缓设备的使用寿命。三是要求各医技科室参加医院的医务例会，加强与临床科室的沟通交流合作。
（二）加强护理管理，提升护理服务水平。
全面贯彻落实《中国护理事业发展规范纲要（2011-2015）》，根据我院实际情况，继续全面推进优质护理服务活动。
1.优质护理见成效。今年继续开展“优质护理服务示范工程”活动，我院优质护理病房2个，占全院病房总数的33.3%，患者满意度达95%以上。康复科（内三病区）更是取得了良好的成效，在今年3月被市妇联评为“市巾帼文明岗”。
2.开展护理查房。坚持在各护理单元开展护理查房工作，组织参加各病区护士长查房90多次，并采取护理夜查房、护理质量查房、护理行政查房等不同形式对各护理病区进行查房，并及时将查房收集的信息，优质护理开展情况、质量考核情况、质量安全管理等情况以通报的形式进行反馈并要求有整改措施及追踪效果。
3.护理质量管理。每季度对全院护理质量进行一次大评比，各临床科室护理质量达标情况：基础护理合格率、护理文件书写合格率及特、一级护理合格率均达到95%；急救物品完好率100%；病房管理合格率95%。
4.护理业务培训及带教工作。每月组织全院护理人员进行各种形式的护理业务学习，共计10000人次，中医护理培训完成每人100学时，到课率达83%；护理部通过行政查房、护理查房及不定期检查的形式对45岁以下护理人员进行理论及操作考核。妥善安排护理实习带教工作，今年共接收大、中专院校护理实习生47名，圆满完成今年的教学任务。
（三）规范药品质量管理，确保合理用药。
1.加强医院制剂的生产管理。严格按照《医疗机构制剂配制管理规范》组织生产，凭合格检验报告放行发放使用，严把制剂质量关，制剂的生产严格执行制剂质量标准，生产记录完整，做到每批检验，全年制剂合格率在99%以上，质量未经检验或不合格制剂绝不发放使用。至11月完成制剂