中公四川医学基础知识
篇一：2015四川医疗卫生考试医学基础知识(病理学)备考：创伤愈合常见考点
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2015四川医疗卫生考试医学基础知识（病理学）备考：创伤
愈合常见考点
(一)创伤愈合的概念
创伤愈合指机体受到外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。
(二)皮肤创伤愈合
1.创伤愈合的基本过程：
(1)伤口的早期变化：伤口早期损伤的组织可有变性、坏死、出血和炎症反应(充血、渗出、局部红肿等)或血凝块、纤维素等形成痂皮;
(2)伤口收缩：2-3天后由于肌纤维母细胞等因素的作用，伤口开始收缩，直到14天左右停止;
(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口;
(4)表皮及其他组织再生：创伤后24h内，边缘的基底细胞等即开始增生进行修复。
2.创伤愈合的类型：
(1)一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如无感染的手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在1～2天内便可完成，约2～3周完全愈合。一期愈合的时间短，形成瘢痕少，抗拉力强度大。
(2)二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口，往往需要清创后才能愈合。二期愈合坏死组织多，炎症反应明显，伤口大，肉芽组织多，炎症反应重，愈合时间长，瘢痕组织大。
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(三)骨折愈合
骨折通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。骨折愈合过程可分为以下几个阶段：血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成和骨痂改建或再塑。
篇二：2015四川医疗卫生考试医学基础知识护理学：钾代谢
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2015四川医疗卫生考试医学基础知识护理学：钾代谢
一、钾离子概述
1.细胞内的主要阳离子为钾离子，占体内钾总量的98%。
2.血清中的钾浓度为3.5-5.5mmol/L。
3.钾主要来自含钾的食物，经消化道吸收，80%经肾排出。
4.钾的作用：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩力。
二、钾离子异常
1.低钾血症：血钾<3.5mmol/L。
(1)病因：入的少，出的多。
钾摄入不足：长期禁食;
钾丧失过多：呕吐、腹泻，排钾利尿药的使用，急性肾衰竭多尿期;
K+向细胞内转移：碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素。
(2)临床表现
①最早出现：肌无力，四肢--躯干--呼吸肌→腱反射↓;
②消化道症状：恶心、呕吐、肠麻痹;
③心脏功能：节律异常、传导阻滞;
④代碱：代谢性碱中毒和反常性酸性尿。
(3)心电图检查
早期：T波降低、变平、倒置
随后：ST下移，Q-T间期延长，U波
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(4)补钾原则
①尽量口服补钾;
②见尿补钾(>40ml/h或>500ml/24h);
③严禁静推(以免心脏骤停)
④不宜过快(<20mmol/h)、过浓(<40mmol/L)、过多(3～6g/d)
2.高钾血症：血钾>5.5mmol/L。
(1)病因：入的多，出的少。
钾摄入过多：大量输入库存血;
钾排出减少：急性肾衰、保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶);
体内钾分布异常：溶血、挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒。
(2)临床表现
①一般表现：无特异性，可表现为病人很快由兴奋转为抑制状态，如神志淡 漠、乏力、四肢瘫软、腹胀、腹泻等;
②严重表现：心搏骤停，多发生于舒张期。
(3)心电图检查
早期：T波高尖，Q-T间期延长
随后：QRS波增宽，P-R间期延长
(4)治疗原则
①对因治疗
②禁钾;
③降低血K+
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促进钾离子转移入细胞内：5%NaHCO3、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素
促进钾离子排泄：呋塞米、阳离子交换树脂、血液或腹膜透析;
④抗心律失常：钙与钾有对抗作用，給予10%葡萄糖酸钙20ml静推。
【例题】
1.【多选题】关于静脉补钾下列哪些正确（ ）
A.见尿补钾，尿量达10ml/h，方可补钾
B.浓度适宜，应不超过0.3%
C.控制滴速，每分钟60滴以下
D.限制总量，严重缺钾时，一般每日不超过6～8g
E.抢救严重缺钾病人，应将10%氯化钾10ml静脉推注
【正确答案】BC
【中公解析】补钠的注意事项：不宜过快，过浓，过多，见尿补钾(尿量达40ml/h或者500ml每天)。不可静推。每日补钾40～80mmol，合氯化钾3～6g。
2.【多选题】低钾血症可表现为（ ）
A.肌无力
B.胃肠蠕动减慢，严重时可有麻痹性肠梗阻
C.心律不齐
D.代谢性碱中毒
【正确答案】ABCD
【中公解析】低钾血症在神经肌肉系统可表现为肌肉软弱无力，在消化系统可表现为胃肠蠕动减慢，严重时可有麻痹性肠梗阻，在心血管系统可表现为心律失常。低钾血症时，血液内钾离子浓度减少，肾脏远曲小管的分泌钾减少，即
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K+-Na+交换减少，所以H+-Na+交换增加，使氢离子排除增多，导致代谢性碱中毒。
3.杨女士，34岁，诊断为急性肾衰竭，血气测定血钾浓度为6.5mmol/L,患者出现心律不齐，应首先采取措施是（ ）
A.静脉滴注乳酸钠
B.5%碳酸氢钠静脉滴注
C.静脉滴注生理盐水
D.静脉给予10%葡萄糖酸钙
E高渗葡萄糖加胰岛素静脉注射
【正确答案】D
【中公解析】静脉给予10%葡萄糖酸钙拮抗钾离子对心肌的损害作用。其他处理措施：①病因治疗;②禁钾;③降低血K+:5%NaHCO3、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素、呋塞米、阳离子交换树脂。
篇三：2015四川医疗卫生考试医学基础知识临床医学：典型伤寒的临床表现
2015四川医疗卫生考试医学基础知识临床医学：典型伤寒的
临床表现
典型的伤寒自然病程为时约4周，可分为4期：
1.初期
相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，本温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。
2.极期
相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。
(1)高热
高热持续不退，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，持续约10～14天。
(2)消化系统症状
食欲不振较前更为明显，舌尖与舌缘的舌质红，苔厚腻，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主。由于肠道病多在回肠末段与回盲部，右下腹可有轻度压痛。
(3)神经系统症状
与疾病的严重程度成正比，是由于伤寒杆菌内毒素作用中枢神经系统所致。患者精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，听力减退，重者可有谵妄，昏迷或出现脑膜刺激(来自:WWw.cssyq.Com 书业网:中公四川医学基础知识)征。此等神经系统症状多随体温下降至逐渐恢复。
(4)循环系统症状
常有相对缓脉或有时出现重脉是本病的临床特征之一，但并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。
(5)脾肿大
病程第6天开始，在左季肋下常可触及腺肿大，质软或伴压痛。少数患者肝脏亦可肿大，质软或伴压痛，重者出现黄疸，肝功能有明显异常者，提示中毒性肝炎存在。
(6)皮疹
病程7～13天，部分患者的皮肤出现淡红色小斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色，为数在12个以下，分批出现，主要分布于胸，腹，也可见于背部及四肢，多在2～4天内消失。水晶形汗疹也不少见，多发生于出汗较多者。
3.缓解期
相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾肿开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。
4.恢复期
相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。
例题：
属于伤寒典型表现的是?
A.呼吸衰竭
B.循环衰竭
C.头痛.腰痛.眼眶痛
D.皮肤淤点.淤斑
E.相对缓脉
正确答案：E