安全投入申请报告

篇一：安全设计审查申请书终版

申请日期： 申请编号：

危险化学品建设项目安全许可申请书

（试行）

项目名称 阳煤集团和顺化工有限公司

“18.30”尿素搬迁扩建项目

申请事项 安全设施设计

申请单位 阳煤集团和顺化工有限公司

经 办 人贾海祥

联系电话13935499632

填写日期2011.01.16

国家安全生产监督管理总局编制

填 写 说 明

一、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。

二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

三、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

四、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请事项”栏，分别填写申请建设项目设立和安全设施设计、投入生产（使用）等3个阶段的安全许可事项，即分别填写设立审查和安全设施设计审查、竣工验收；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册

类型的规定》（国统字?1998?200号），填写企业登记注册类型。

七、本申请书“建设项目可行性研究单位”栏，仅在申请建设项目设立审查时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目可行性研究的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”。

八、本申请书“建设项目安全评价单位”栏，在申请建设项目设立审查和建设项目安全设施竣工验收时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号。

九、本申请书“建设项目安全设施设计单位”栏，仅在申请建设项目安全设施设计审查时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”、“经营范围”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“设计资质证书”上的级别、设计范围和编号。

十、本申请书“建设项目安全设施施工单位”栏，仅在申请建设项目安全设施竣工验收时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施施工的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”、“经营范围”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全设施施工的单位取得的“施工资质证书”上的级别、施工范围和编号。

十一、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写： ⒈新建危险化学品生产项目；

⒉新建危险化学品储存项目；

⒊改建危险化学品生产项目；

⒋改建危险化学品储存项目；

⒌扩建危险化学品生产项目；

⒍扩建危险化学品储存项目。

十二、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位臵。

十三、本申请书“建设项目安全许可意见书文号”栏，在申请建设项目安全设施设计审查时，填写该建设项目设立安全审查后实施部门向申请单位出具的建设项目安全许可意见书的文件编号；在申请建设项目安全设施竣工验收时，填写该建设项目设立安全设施设计审查后实施部门向申请单位出具的建设项目安全许可意见书的文件编号。

十四、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，在申请建设项目设立审查时，分别填写建设项目可行性研究中估算的总投资金额和安全设施投资金额；在申请建设项目安全设施设计审查时，分别填写建设项目设计“投资概算”中的总投资金额和安全设施投资金额；在申请建设项目安全设施竣工验收时，“投资决算”和“安全设施投资额”栏，分别填写建设项目竣工后决算的总投资金额和安全设施投资金额。

十五、本申请书“建设项目生产区周边状况”和“建设项目储存区周边状况”栏，不在现有企业生产区或者储存区内的建设项目，仅填写外部情况；危险化学品储存建设项目，仅填写建设项目储存区周边状况。

十六、本申请书“生产或者储存装臵设施情况”中的“工艺技术简述及来源”栏，填写通用的化工专业术语和该技术开发单位的名称；“主要设备名称及来源”栏，填写组成装臵或者设施的塔、釜、槽、泵、罐、炉、压缩机、换热器、电机等和制造企业名称。

十七、本申请书“辅助工程情况”，填写为实现危险化学品生产、储存的水、电、气等辅助工程的情况。

十八、本申请书“可能发生的危险化学品事故应急救援措施”栏，在申请建设项目设立审查和申请建设项目安全设施设计审查时填写相应的内容。

十九、本申请书“管理和技术人员配备情况”、“安全管理制度”和“建设项目试生产（使用）情况”栏，仅在申请建设项目安全设施竣工验收时填写相应的内容。

二十、本申请书设臵的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设臵栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设臵的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设臵续表，格式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书时，申请书封面不编制页码，其他重新编制申请书的自然页码。

篇二：安全设计审查申请书

濮阳市清丰县兵臣加油加气站

（加油部分） 安全设施设计审查

申 请 材 料

2015年06月20日

目录

一、安全设施设计审查申请文件

二、危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书 三、安全条件论证报告

四、安全设施设计专篇（报审版） 五、附图

濮阳市清丰县兵臣加油加气站（加油部分）

字（2015）第01号

签发人：刘兵臣

关于我加油站需进行安全设施设计审查的申请

清丰县安全生产管理监督管理局：

根据《河南省安全生产监督管理局关于进一步做好危险化学品建设项目安全监督管理有关工作的通知》（豫安监管【2012】79号）中第六条简易程序（一）中第7款的规定，特申请按照简易程序进行安全设施设计审查。

特此申请。

濮阳市清丰县兵臣加油加气站

2015年06月20日

危险化学品建设项目安全设施设计审查

申请书

项目名称濮阳市清丰县兵臣加油加气站（加油部分）

申请单位 濮阳市清丰县兵臣加油加气站经 办 人 刘兵臣联系电话 13503933539填写日期 2015年06月20日

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书填写说明

一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字?2011?86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”，分别填写承担该

篇三：安全评价公司评审费用申请书模板

关于“XX有限公司”XX报告评审费支付申请

XX公司于X

年X月X日与“XX公司”签订为其做《XX报告》合同，现今报告已编制完成需评审，委托XX安排专家评审。公司支付评审费用，每个XX报告评审费为XX元整，X个《XX报告》共计：XX元整。特此申请，望公司领导批复为谢！

XX开户行：XXXXXXXXXXXXX

户名：XXX

账号：XXXXXXXXXXXXXX

申请人：XXX

X年X月X日