2015年石油社区卫生服务站诊断书
石油社区卫生服务站
诊 断 报 告
社区卫生服务是以社区健康促进为基础，控制危险因素为基本手段的“综合防治”模式，具有前瞻性、可行性和正确性。为掌握社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，了解本社区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状和其他有关情况，找出辖区的主要公共卫生问题，为制定社区疾病控制和健康促进策略与措施提供依据以及今后开展社区慢性病综合防治及其效果评价提供本底资料，提高社区居民健康水平，社区卫生服务站组织社区责任医生对社区内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。
现将石油社区卫生服务站社区诊断情况报告如下：
一、辖区基本情况
本辖区位于格尔木市东南角，由格尔木石化基地和格尔木昆仑经济技术开发区两大块组成，辖区面积16.67平方公里。辖区内目前有中小学1所，幼儿园1所。 我站目前有职工4名，其中医师1名，护士3名。主要负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。
二、人文状况
辖区总户数6115户，总人口数13812人，常住人口11259人，流动人口2553人， 其中0-6岁224人，60岁以上206人，高血压患者109人，II糖尿病人数45人。
三、流行病学诊断
1、人群分布：本社区卫生服务站服务总人口为13812人，60岁以上的老年人206人，患慢病人群158人。
4、主要健康问题分析：从慢病统计情况分析，影响社区居民健康的主要问题是高血压，其次是糖尿病，病因可能与不良生活方式有关。
四、社区主要高危人群及主要危险因素分析：
1、60岁以上老人主要危险因素：
（1）老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血不足等病；
（2）机体组织功能减退，免疫力下降，易患多种慢性感染性疾病；如：气管炎、肺炎、肿瘤等；
（3）孤独感，常有不良心理因素，易发生抑郁症和老年性痴呆；
（4）部分老年人吸烟、饮酒，不利于老年保健养生；
（5）部分人健康及医学知识缺乏，有时患者不愿到医院就医。
2、20岁至50岁人群主要危险因素：
（1）外出打工，工作环境欠佳，收入偏低，压力大，心理不稳定。
（2）对医学知识缺乏，不懂自我保健。不愿意参加体育锻炼、吸烟、嗜酒、口味偏咸等因素。
3、6岁以下儿童主要危险因素：
（1）正值发育阶段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和传染病。
（2）无生活经验，易发生意外。
4、12岁-20岁青少年人群主要危险因素：
（1）由于个人、家庭、学校、社会等各方面的相互影响，易诱发青少年的心里不稳定以及叛逆行为。
（2）生活经验缺乏，易发生意外伤害。
五、政策环境：
根据政策制定了《35岁以上首诊病人测血压的规定》，本社区卫生服务站认真执行。有20个品种健康教育处方供居民免费取阅，大多数家庭获得了实惠。
六、社区需求与利用：
社区居民主要就医需求一部分为慢性非传染性疾病，在专科或上级医院确诊后，来社区卫生定期复查及接受慢性病管理、健康教育、康复等；另一部分为社区常见病和多发病的诊断、治疗。
七、社区卫生服务的可及性及居民满意度：
1、社区卫生服务覆盖面96%，平均步行到服务站时间20-40分钟。居民对社区卫生服务知晓率为86%；居民对社区卫生服务满意度为94%。辖区内95%居民为城镇职工医疗保险，区域内医疗资源分布尚合理，医疗服务的可及性及方便性较好，居民对社区卫生服务的知晓率及满意率也较高。
2、目前位于前几位的慢性病依次是高血压、糖尿病和冠心病。可见高血压是位居首位的慢性疾病，它也是引起其它慢性病的重要危险因素。因此，开展以高血压为主的慢性病综合防治是社区当务之急。必须积极开展控制高血压病的干预活动，做到早发现、早诊断、早治疗。慢性病人良好管理的同时，影响周围人群，让慢性病防治工作家喻户晓。
3、同时督促社区服务站的责任医生进一步转变服务理念、服务态度、服务模式、服务内容方面，为居民提供方便、价廉、优质的服务，加强公共卫生服务在居民中的宣传力度。
八、对辖区居民健康工作建议
1、与居委会联系合作，摸清常住人口分布，将其作为上门访视服务重点，了解掌握社区居民患病情况，特别是主要慢性病患病情况，以此作为重点干预对象。
2、在生活方式疾病干预防方面，要加强对心脑血管疾病的干预，特别是高血压，我社区已开展了高血压分级管理，要在此基础上，进一步提高高血压的服药率、控制率，重点加强对35-59岁人群健康干预。
3、危险因素干预：工作重点是以运动，限盐为重点，运动在我社区有广泛的群众基础，社区均设有活动器械和活动场所，有利于推广运动防病，社区责任医生应多指导老年人科学运动，积极推广适当运动的概念，限盐是危
险因素干预的另一重点，应对居民进行限盐干预的健康教育活动，使群众明白不良的生活方式对健康的危害。
4、健康干预：采取多种形式和措施对居民进行健康教育，充分利用社区的健康教育宣传栏、黑板报等张贴宣传资料；通过社区组织居民开设健康教育课；责任医生上门服务时分发健康教育处方，并有针对性开展健康宣教，指导居民保持健康的生活方式：保持家庭卫生、保持良好的心理状态、每年进行健康体检、欲婚青年参加婚前体检、待孕妇女参加孕前检测、怀孕妇女参加定期的孕期检查和高危筛查等，以提高人群的健康水平。
5、对患病人员的建议：患病人员应保持良好的心态，乐观向上， 积极配合医生检查治疗，坚持服药。社区责任医生定期上门服务随访，掌握病情，及时提供治疗指导。落实好健康教育场所，以便责任医生张贴健康教育宣传资料，开设健康教育讲座。指导他们健康的生活方式，纠正不良和行为习惯，最大限度地保持患病人员的病情稳定。
6、重视提高社区居民健康保健意识，加强以全人群为对象的健康教育；根据居民的健康状况特点，提供相应的卫生服务，倡导健康的行为生活方式，重视高危人群的卫生服务需求；结合不同年龄、不同婚姻状况、不同文化程度、不同职业人群的需求提供卫生服务。
石油社区卫生服务站
2015年3月15日