2013年医院感染管理工作计划方案
永善县人民医院
关于2013年医院感染管理工作计划方案
在新的一年里，感染管理科仍将坚持“预防为主”的方
针，以“加强医院感染管理，提高医疗质量，保障病人安全”
及“传染病二级甲等医院评审”标准为目标，认真履行业务指
导及管理职能，抓好医院感染管理的各项工作。
一、健全医院感染管理责任制规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规完善医院感染管
理委员会并进一步加大监管力度认真督导规章制度落实情况。有效预
防和控制医院感染的发生保证医疗安全。
1 、加强组织领导 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重
要前提。
2 、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研
究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专
题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
3 、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制 积极开展医院感
染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，
信息科等相关科室积极配合相互协调使医院感染管理工作科学化、规
范化。
4 、临床科室医院感染管理小组加强管理 及时监控各类感染环节
采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理
用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和
标准预防各项措施，保障医疗安全。
二 、严格监测和监督工作
1、医院感染的监测 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染
监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染
的监测意识。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析及时反
馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报向全院医
务人员反馈特殊情况及时报告和反馈。
2 、消毒灭菌效果监测： 每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测对
临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内
镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。
3 、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈,指导临
床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平。
三 、 加强重点部门的医院感染管理
（1） 加强手术室、临产室的感染管理?
1、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少
人员流动，严格控制人员入室探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。
2、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部
位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。
3、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不
可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。
4、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗
?各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。
5、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。
（2）对于骨科大手术的管理 采取院感科专职人员监督手术过程各
环节，找出存在的问题促进改正。要求全院医务人员严格执行各项无
菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。
四 、开展目标性监测?
1.留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。
2.不同感染风险指数手术部位感染发生率。
五 、加强落实执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生管理制度?配备有效、便捷的手卫生设备
和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的
意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。
六 加强医务人员的职业防护
1 、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员
的卫生防护制度，明确主管部门及其职责并落实到位。结合本院职业
暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，
保障医务人员的职业安全。
2 、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医
护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防
护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报
告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
七、 开展医院感染知识培训?提高医院感染意识
1 、 加强医院感染管理队伍建设 医院感染管理专职人员积极参加
医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医
院的感染管理制度化、规范化。
2 、 医院感染知识的全员培训 制订医院感染知识培训计划、实施方
案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修生、
实习生进行医院感染知识岗前培训,考核合格后方可上岗。通过培训
使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性,掌握医院感染的
基本知识和技能,促进医院感染的有效控制。
八 、 加强和深化清洁手术切口预防应用抗菌药物的管理，加强和提
高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
县医院感控办
2012-12-13