icu查房范例
篇一：icu教学查房
护理问题：
? 1. 脑疝
? 2. 脑组织灌注异常
? 3. 疼痛
? 4. 烦躁、焦虑、紧张
? 5. 呼吸型态紊乱/气体交换受损
? 6. 清理呼吸道无效
? 7. 水电解质紊乱
? 8. 营养失调：低于机体需要量
? 9. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘
? 10. 排尿模式改变
? 11.自我形象紊乱
? 12.知识缺乏
? 13.皮肤完整性受损
护理措施：
1.保持病室安静，空气流通，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化，如有异常，及时报告医生。
2.保持呼吸道通畅，持续给氧以改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，痰多不易吸出时立即气管切开。
3.保持术部敷料干洁固定，观察渗血渗夜情况，污染时及时在无菌操作下更换敷，术区疼痛难忍时，遵医嘱予对症治疗。
4.遵嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变化，严密监测有无电解质紊乱情况。
5饮食护理 根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为38-400C,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，注食时应抬高床头45o,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管
7.体位 予气垫床使用，抬高床头15-30o,以利于静脉回流、降低颅内压，头部予垫冰枕、冰帽，降低脑组织代谢，减少脑耗氧量，最大限度保护正常脑组织，予定时翻身拍背，以利于痰液排出，保持皮肤清洁干燥、预防压疮，由大到小活动肢体各关节，以防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。
8.加强基础护理 ：
? 保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿；
? 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。 ? 做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡和尿路感染；
? 保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意动作要轻柔；
? 对躁动不安的患者给予约束带约束（注意观察约束处皮肤），床旁加护床栏，必要时遵医嘱给予镇静剂。
? 体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、 枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。及时更换病号服，防止感冒。
9.心理护理：颅脑损伤对病人家属都是沉重的打击，我们理解家属的行为，鼓励家属面对现实，树立战胜疾病的信心 ，向病人及家属讲解疾病的相关知识。
? 多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
? 让同病房的已康复的病人给其现身说法。
10.加强功能锻炼：病人病情好转，意识清醒可逐渐 由坐位训练、站立训练到步行训练逐步进行。
护理问题：
1：清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关
2：潜在并发症：脑疝
3：潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）
4：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关 5：有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长 期卧床有关
6：自理缺陷 与意识障碍有关
护理诊断1：清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关
护理措施：
①保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 ②随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。③翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 ④吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，持续气道湿化或雾化吸入(来自:www.zaidian.cOm 书 业网:icu查房范例)。⑤气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理。 ⑥给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
护理诊断2：潜在并发症：脑疝
护理措施：
① 体位：抬高床头30o，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上；
② 密切观察及记录病人的意识状态、瞳孔、生命体征。若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，应警惕脑疝发生；
③ 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次的 CT 扫描结果； ④ 遵医嘱采用降低颅内压的方法，如脱水，过度换气，冬眠低温治疗；
⑤ 避免造成颅内压骤然增高的因素：躁动，呼吸道梗阻，高热，
剧烈咳嗽，便秘，血压高等。
护理诊断3：潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）
护理措施：
① 定时监测体温，以及时发现体温变化；
② 保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理； ③ 加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能，注意观察尿液的颜色、性状和量；
④ 体温居高不降时，遵医嘱定期监测痰培养、尿培养及血培养，以辅助用药；
⑤ 患者术后一周有发热（38.5以内），予物理降温的，并查PCT稍高，内毒素正常，血象较前高，考虑革兰阳性菌感染，予阿莫西林舒巴坦抗感染，后体温呈下降趋势，现患者体温正常。
护理诊断4：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关
护理目标：患者营养状态维持良好（体重或皮下脂肪在正常范围） 护理措施：
①定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；患者15号、18号血红蛋白低，均予输血；15号钠钙钾偏低，予补液，补相关电解质； ②肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持（患者18号予鼻饲流质），遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹
篇二：ICU护理查房
ICU护理查房
护理查房护理查房
护理查房2009年
年年
年4月
月月
月8日
日日
日简要病史
简要病史简要病史
简要病史?唐光学，男，44岁，因电击伤并高处坠落10小时于2009
年2月14日2：30分入住我院烧伤科。入院主要诊断：1、
右颈部及右下肢电击伤（深Ⅱ°——Ⅲ°面积约3%）；2、
肋骨骨折并血气胸，左下肺不张；3、胸5椎体骨折并椎5
错开无对位；4、前中颅底骨折。2月15日7：00，患者颈错开无对位；4、前中颅底骨折。2月15日7：00，患者颈
部呈进行性肿胀，出现呼吸困难，氧饱和度进行性下降，
予气管切开；2月15日14：28分CR报告右侧液气胸，右肺
压缩90%，16：00行右侧胸腔闭式引流术。患者病情危重，
尤以肺部及脊柱损伤为主，加之原发性肺部疾患，随时会
出现ARDS(呼吸窘迫综合征）和MODS（多器官功能衰
竭）,危及生命，不适宜急诊手术，于2009年2月16日15：
20转入我科监护支持治疗，为后期手术创造条件。?转入查体：T35.8℃，P59次/分，R19次/分，
BP134/80mmHg，SPO295%
，神志清楚，左耳见无色脑
脊液溢出;颈部气切处敷料渗湿，右侧颈部可见
11cm×6cm皮肤裂口，深至肌层，部分肌肉断裂，断端组
织发黑，渗出较少，周围组织肿胀明显;右膝关节下方肿胀
明显，见树枝样血管栓塞，小腿中段可见大小5cm×6cm、明显，见树枝样血管栓塞，小腿中段可见大小5cm×6cm、
6cm×6cm、3cm×3cm皮肤软组织缺损，断端组织发黑，
渗出较少，可见胫骨。可扪及足背动脉搏动，趾端感觉障
碍。双肺可闻及哮鸣音，HR59次/分，律齐。因胸5椎体
骨折并椎5错开无对位，不宜翻身，背部及骶尾部皮肤未
查。右侧胸腔闭式引流通畅，引流出血性液70ml,水柱波
动好。复合伤和多发伤
复合伤和多发伤复合伤和多发伤
复合伤和多发伤?复合伤：凡两种或两种以上致伤因子同时或相继作用于机
体所造成的损伤。
?多发伤：同一致伤因数所致多处或多部位损伤称为多发伤。电击伤
电击伤电击伤
电击伤（
（（
（electrical injury）
））
）也称触电
也称触电也称触电
也称触电，
，，
，是一定量的电流通过人体
是一定量的电流通过人体是一定量的电流通过人体
是一定量的电流通过人体
引起的机体损伤和功能障碍
引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍
引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍
引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍
引起的机体损伤和功能障碍电流在体内沿电阻小的组织前行，引起损伤
a. 电流通过心脏导致心跳骤停
b. 通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停微软中国1
幻灯片
幻灯片 幻灯片
幻灯片 5
55
5
微软中国
微软中国微软中国
微软中国1
1 1
1 微软中国, 2007-4-14一
一一
一、
、、
、临
临临
临床
床床
床特
特特
特点
点点
点局部表现
局部表现局部表现
局部表现电
电电
电击
击击
击伤
伤伤
伤全身表现
全身表现全身表现
全身表现1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、
惊恐、心悸等，重者可致意识丧
失、休克、心跳呼吸骤停
2. 重视患者有多重损伤的可能性，
包括强制性肌肉损伤、内脏器官
损伤和体内外烧伤局部表现
局部表现局部表现
局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部
位，皮肤入口灼伤比出口处严重，
烧伤部位组织焦化或炭化
2.创面的最突出特点为皮肤的
创面很小，而皮肤下的深度组织
损伤却很广泛损害机制
损害机制损害机制
损害机制伤情取决于伤情取决于接触时间接触时间接触时间接触时间
电流的路径电流的路径
电流强度电流强度电阻不同不同组织
损害程度有所不同骨骼脂肪皮肤骨骼脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经骨骼的电阻大骨骼的电阻大 产生的热能也大产生的热能也大产生的热能也大产生的热能也大
骨骼周围骨骼周围“套袖式”坏“套袖式”坏死死体表的电阻因皮肤厚薄
干湿情况
而不同皮肤潮湿、出汗时电阻低
电流易通过
迅速沿电阻低的血管运行
全身性损害重心电图
心电图心电图
心电图X
X X
X 线
线线
线
生
生生
生化
化化
化
血气分析
血气分析血气分析
血气分析实验室检查
实验室检查实验室检查
实验室检查心电图
心电图心电图
心电图
心律失常
心肌损伤
X
X X
X 线
线线
线
显示骨折
生
生生
生化
化化
化
心肌标志物
升高，血淀
粉酶增高等
血气分析
血气分析血气分析
血气分析
酸中毒
低氧血症等二
二二
二、
、、
、生命指征评估
生命指征评估生命指征评估
生命指征评估1
电击部位
3
心律失常
2
意识恢复情况
电击部位
电压情况
局部烧伤程度
心律失常
心脏骤停患者
复苏效果
意识恢复情况三
三三
三、
、、
、急救处理
急救处理急救处理
急救处理?现场急救立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；
呼吸心跳骤停者，立即启动EMSS（紧急救援）系统，进
行心肺复苏，送往有条件的医院进一步行生命支持治疗。
?在搬运患者的过程中应注意下列问题：
1 疑有脊柱损伤者，应注意整体搬动；1 疑有脊柱损伤者，应注意整体搬动；
2 如有骨折患者应予固定；
3 如有活动出血应予简单包扎止血等。院内处理
院内处理院内处理
院内处理?局部处理：立即清创，深部组织坏死，局部供血、供氧障
碍，应特别警惕厌氧菌感染，故采用过氧化氢溶液冲洗，
湿敷并给予暴露疗法。
?密切注意观察创面情况，在观察过程应特别注意有无活动?密切注意观察创面情况，在观察过程应特别注意有无活动
出血、感染等。
?早期选用广谱抗生素。
?应用破伤风抗毒素。院内处理
院内处理院内处理
院内处理?液体复苏补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部
组织损伤应充分估计。早期补液量应高于一般烧伤；补充
碳酸氢钠以碱化尿液；还可以用甘露醇利尿，每小时尿量
应高于一般烧伤的标准。烧伤深度的估
烧伤深度的估烧伤深度的估
烧伤深度的估计
计计
计压缩性骨折
压缩性骨折压缩性骨折
压缩性骨折脊柱脱位时引起的脊髓损伤
脊柱脱位时引起的脊髓损伤脊柱脱位时引起的脊髓损伤
脊柱脱位时引起的脊髓损伤入科处置
入科处置入科处置
入科处置?转入我科后，置于低压波纹气垫床上，平卧位，胸部制动；头置于无 菌巾上偏向左侧。双氧水清洁外耳道。气管切开处接呼吸机辅助通气，
随时吸痰，保持气道通畅；右侧胸腔闭式引流管接水封瓶，随时观察
水柱波动情况及引流的颜色性状变化；紧急行右锁骨下中心静脉置管
术，监测中心静脉压指导补液并加强肠外营养支持治疗；紧急行动脉
穿刺置管术，监测患者即时血压以变于及时抢救和治疗。予头饱他唑穿刺置管术，监测患者即时血压以变于及时抢救和治疗。予头饱他唑
+夫西地酸钠联合抗感染，溴已新对症化痰，加强痰液引流，甲泼尼
龙减轻炎症反应及神经组织水肿，泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，预防应
篇三：三级医师查房
ICU三级医师查房
管床医生:每天上午查房开医嘱。查房主要内容是结合入院后的检验以及检查结果来评价初步诊断是否正确，了解患者的治疗效果，效果不佳及时向上级医师汇报，术后患者要查看其手术切口，查找有无术后并发症，及时和专科医生结合，告知患者患者家属注意事项及检查结果，并告知其下一步治疗计划及费用等，做好各种谈话并签署各种知情同意书。
值班医生：每天数次巡视病房，和管床护士进行沟通，及时发现问题并解决，对解决不了的问题及时和各专科联系，必要时请示上级医师协同处理。
主治医师:每天主治医师查房一次，及时和管床医生结合，查缺补漏。对特殊患者全面细致的检查，对神志清楚的患者，询问病人症状，检查体征，检验报告，检查病历，检查治疗方案及执行情况，了解病人的治疗效果，指导下一步治疗及检查。
科主任:每天数次不定时看病人，对重点患者详细查体、查看各项检查结果，了解病人治疗效果，针对问题组织全科医生讨论，对可能存在的风险以及不安全因素进行评价，作出医疗决策，遇到不解的问题及时和各专科上级医师沟通接洽。
篇四：2013年10月份ICU护理查房
2013年10月份ICU护理查房(1) 时间：
地点：
主持人：
责任护士：
参加人员：
简要病史：3床 姓名：魏昌林；性别：男 年龄:89岁 诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、高血压病。中医诊断：咳嗽。患者因“反复咳嗽、咯痰30年，心累、气紧10年复发加重1天”入院。2013年10月13日患者诉心悸不适，无胸闷、胸痛，病情危重转入ICU，转入时患者神志清楚，烦躁不安，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗。 予以面罩吸氧2L/min心电监护，血氧饱和度监测。治疗上给予低分子肝素钙抗凝，血塞通等活血化瘀，头孢曲松钠抗感染，氨溴索静脉滴注及雾化祛痰，奥美拉唑抑酸，甘露醇减轻脑细胞水肿。 转入查体：T:36.7C P:150次/分 R:24次/分 BP:146/68mmhg。
实验室检查：血常规示白细胞数目14.0*10^9/L,中性粒细胞百分比81.5%，血红蛋白144g/L，血小板数目159*10^9/L，电解质示钾2.45mmol/L，氯95.1mmol/L。
主要护理问题及护理措施：
1、 清理呼吸道无效：咳痰无力有关；
护理措施：观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。保持病室空气温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。
2、气体交换受损—与气道内痰液积聚、肺部感染有关 护理措施：
（1） 遵医嘱进行有创通气，抬高床头利于呼吸。
（2） 加强翻身拍背
（3） 及时清除痰液、口咽部分泌物。
3、营养失调—低于机体需要量，与患者营养不良、消瘦、胃肠功能减退，进食不足有关
护理措施：每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。鼓励患者进食。
4、有皮肤完整性受损的危险
护理措施：做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作。使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。
5、睡眠形态絮乱
护理措施：减少病人白天睡眠时间
保持病室安静，温湿度及视线适宜，尽量调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人。
6、便秘—与长期卧床有关
护理措施：调整饮食，指导多进食富含粗纤维食物及水果，鼓励多饮水。必要时准医嘱给予导泻剂或灌肠。